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  • Principaux troubles fonctionnels 

  • Critères diagnostiques médicaux des troubles fonctionnels
  • Douleurs de l’oreille 
  • Otodynie ou otalgie primitive ou auriculaire = douleur de l’oreille en rapport avec une otite
  • Otalgie ou otalgie réflexe = douleur irradiant à l’oreille ne provenant pas d’une pathologie de l’oreille mais plutôt de la cavité buccale, du pharynx, du rachis cervical, d’une ATM ou encore de l’atteinte d’un nerf crânien.
  • Hypoacousie 
  • Présence d’un bouchon de cérumen (“oreille bouchée) ou otite 
  • Si chronique chez l’enfant, trouble de l’apprentissage possible 
  • Si chronique chez l’adulte, peut-être lié à cholestéatome, otospongiose ou maladie de Ménière (triade de Ménière)
  • Dissocier surdité de transmission (oreille externe ou moyenne) et surdité de perception (oreille interne) à l’aide d’un diapason : épreuves de Rinne et de Weber
  • Écoulement
  • Otorragie post-traumatique (fracture rocher ou de l’os tympanal; plaie du CAE)
  • Otorrhée purulente en cas d’otite externe ou d’otite moyenne aiguë perforée
  • Acouphènes 
  • Sensation auditive ne provenant pas d’un son extérieur
  • Souvent associés à une hypoacousie donc tests d’acoumétrie à faire avec diapason:
    • Si bourdonnement ou bruit sourd (“entendre la mer dans un coquillage”) , recherche d’une surdité de transmission et donc d’une atteinte de l’oreille externe ou moyenne
    • Si sifflement ou tintement, recherche d’une surdité de perception et donc d’une atteinte de l’oreille interne, du nerf VIII
  • Un bourdonnement pulsatile, synchrone avec le pouls artériel, doit faire penser à une origine vasculaire : 
    • Terrain de HTA
    • Disparition du symptôme lors de la manoeuvre de Valsalva
  • Autres causes possibles : 
    • Trouble fonctionnel d’une articulation temporo-mandibulaire
    • Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
    • Lésion des osselets 
    • Psychogène
    • Atteinte du système neurocentral
  • Questionnaire Tinnitus Handicap Inventory pour apprécier le retentissement sur la vie quotidienne
  • Plénitude de l’oreille 
  • Sensation de pression intra-auriculaire ou d’obstruction de l’oreille liée le plus souvent à un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
  • Plainte unilatérale significativement liée à troubles de l’audition, acouphènes et autophonie
  • Plainte bilatérale significativement liée à l’obstruction nasale et le mal de gorge
  • Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache  

  • Deux types : dysfonctionnement par obstruction (le plus fréquent) ou béance tubaire
  • Obstruction en lien avec une inflammation de la muqueuse nasale (rhume, allergie)
  • douleur pulsatile, sensation d’oreille bouchée avec baisse de l’audition (obstruction ++), autophonie (béance ++), acouphènes (bourdonnements)
  • Spécificités chez l’enfant : se touche fréquemment l’oreille, troubles digestifs possibles, troubles du comportement (pleurs, irritabilité, difficulté à dormir)
  • Troubles de l’équilibre 
  • Types de vertiges (= illusion de déplacement) à distinguer :  
    • Rotatoire corps/environnement = “vertige vrais” d’origine neurocentrale (AVC) ou neuropériphérique (atteinte du nerf VIII) ou vestibulaire 
    • Instabilité ou sensation d’ébriété = sensations vertigineuses – Éliminer en premier lieu une atteinte du cervelet
    • Malaise ou lipothymie = sensations vertigineuses d’origine métabolique ou psychologique
  • Origines possibles d’un vertige cervicogène 
    • Vertige en lien avec une lésion artérielle (dissection ou athérosclérose vertébrale ou carotidienne) ou avec une compression transitoire d’une artère vertébrale (syndrome de Bow- Hunter)
    • Vertige en lien avec une myélopathie cervico-arthrosique 
    • Sensation vertigineuse non classée ailleurs et associée à un trouble fonctionnel cervical (trouble proprioceptif ? Modification des représentations spatiales ou des répertoires de programmes moteurs ?)
  • Rechercher :
    • Une atteinte neurocentrale : syndrome pyramidal, syndrome cérébelleux, atteinte des noyaux des nerfs crâniens dans le tronc cérébral, céphalées, …
    • Un syndrome vestibulaire (nystagmus, déviation des index et déviation posturale)
      • Harmonieux : syndrome vestibulaire périphérique 
      • Dysharmonieux ou incomplet :  syndrome vestibulaire central
    • Le caractère normal ou anormal du réflexe vestibulo-oculaire 
  • Évaluation possible du retentissement des vertiges sur la vie quotidienne par le Dizziness Handicap Inventory (DHI) 
  • Recommandations de bonne pratique (en matière de diagnostic)
  • Otites
  • Otite externe 
  • Otodynie intense + écoulement purulent sans fièvre o
  • Hypoacousie de transmission avec autophonie si liquide coincé par bouchon de cérumen
  • Possible lobe gonflé et rouge
  • Fréquent chez nageur
  • Favorisé par un lavage agressif du conduit auditif externe
  • Diagnostic différentiel avec OMA: la traction de l’oreille augmente la douleur 
  • Autres diagnostics différentiels : zona auriculaire (zone de Ramsay-Hunt; otomycose;  furoncle du CAE; eczema du CAE
  • Otite moyenne aiguë (OMA)
  • Otodynie intense + fièvre + contexte de rhinopharyngite
  • Examen otoscopique :
    • Tympan normal : indolore, grisâtre, semi-transparent avec marteau et triangle lumineux bien visibles
    • Stade congestif : tympan rouge et inflammatoire. Marteau et triangle lumineux encore visibles
    • Stade collecté : tympan bombé,marteau et triangle lumineux invisible, puis visible en arrière du tympan
    • Stade perforé : perforation visible et otorrhée purulente

  • Diagnostics différentiels : mastoïdite, otite barométrique, otite traumatique avecfracture du rocher ou  perforation tympanique, tumeur
  • Otite moyenne chronique (OSM)

  • Otite séromuqueuse fréquente chez l’enfant de moins de 6 ans, éventuellement dans un contexte de rhinopharyngite récurrente
  • Absence de fièvre, douleur légère à modérée, hypoacousie++ (de transmission), sensation d’oreille bouchée
  • Examen otoscopique : tympan épaissi, marteau visible, triangle lumineux invisible
  • Risque de cholestéatome par la répétition des épisodes d’otite séro-muqueuse avec prolifération de peau dans l’oreille moyenne
  • Évaluation de la perméabilité de la trompe auditive 
    • Evaluation clinique par la manoeuvre de Valsalva durant l’examen otoscopique
    • Evaluation para-clinique par tubanométrie
  • Troubles de l’équilibre
  • Atteinte vasculaire cérébrale
  • Vertiges ou sensations vertigineuses aigus permanent
  • Rechercher un syndrome vestibulaire central (incomplet et dysharmonieux), un réflexe vestibulo-oculaire normal (Head Impulsion Test) ainsi qu’un nystagmus vertical ou changeant de direction et non atténués par la fixation du regard 
  • Positivité en cas de Skew test (observation d’un mouvement correctif vertical ou diagonal, voire une diplopie verticale)
  • IRM cérébrale en urgence et ECG si crise de  vertige rotatoire ou déséquilibre associé à des signes neurologiques d’atteinte du tronc cérébral du cervelet et/ou du cerveau
  • Syndrome de Bow-Hunter 
  • Crise soudaine de vertige rotatoire déclenchée lors de la mobilisation active du rachis cervical (mouvements rapides et/ou extrêmes) avec des signes neurocentraux (ex: drop attack)  et/ou un nystagmus 
  • Examens complémentaires d’imagerie cervicale à la recherche : 
    • D’une malformation du rachis cervical supérieur
    • D’une malformation de l’artère vertébrale
    • D’une instabilité C0-C1
  • Vertiges rotatoires périphériques continus (atteinte vestibulaire ou du nerf cochléo-vestibulaire) 
    • Anormalité du réflexe vestibulo-oculaire au Head Impulsion Test  
    • Nystagmus horizontal ou horizonto-rotatoire, atténué par la fixation du regard
    • Skew test négatif 
  • Tests des potentiels évoqués myogéniques cervicaux et oculaires 


  • Vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB)
  • Crises répétées de vertiges rotatoires brefs (quelques secondes) déclenchées de manière stéréotypée pour un même patient lors des changements de position
  • Lors de la crise, un syndrome vestibulaire périphérique (chute possible) et un nystagmus horizontal ou horizonto-rotatoire peuvent être observés
  • Manoeuvres diagnostiques recommandées par la HAS (2017) devant être effectuées par des professionnels de santé certifiés : 
    • Test de Dix-Hallpike pour les canaux semi-circulaires postérieurs 
    • Test de rotation de la tête en position couchée pour les canaux semi-circulaires latéraux
  • Maladie de Ménière
  • Avis ORL nécessaire en cas de triade vertige, hypoacousie et acouphène
  • Épreuves vestibulaires caloriques calibrées 
  • Conseils et orientations thérapeutiques possibles
  • Otites
  • Otite externe : antibiothérapie en cas d’infection ;  élimination de l’éventuel bouchon de cérumen, séchage attentif du CAE, éviter l’utilisation de coton tige 
  • Otite moyenne : 
    • Si infection, antibiothérapie probabiliste et/ou paracentèse
    • Voyage en avion et immersion de la tête contre-indiqués en cas d’otite moyenne car risque de perforation tympanique
    • Pose d’aérateurs trans-tympaniques en cas d’otite séro-muqueuse par dysfonctionnement tubaire
    • Recherche d’une carence martiale
  • Persistance d’un léger inconfort chez l’enfant, jusqu’à 2 mois après une otite moyenne aiguë, à cause de la présence de liquide dans l’oreille moyenne
  • Vertiges et sensations vertigineuses
  • Manoeuvres libératoires de Semont ou d’Epley  en cas de VPPB effectuées par un médecin ou un kinésithérapeute certifié
  • Prise en charge médicamenteuse 
    • Anti-vertigineux : Tanganil (acétyl-leucine) et/ou vestibuloplégiques (ex: anti-histaminiques) en traitement de courte durée
    • Anti-nauséeux
    • Anxiolytiques
  • Diurétique (en cas de la maladie de Ménière) 
  • Décontractant musculaire en cas de trouble fonctionnel cervical 
  • Injection intra-tympanique (Ménière)
  • Kinésithérapie : 
    • Physiothérapie et amélioration de la proprioception et de la kinesthésie en cas de trouble fonctionnel cervical
    • Rééducation vestibulaire 
  • Chirurgie en cas de : 
    • Compression médullaire ou vasculaire 
    • Lésion artérielle
    • échec du traitement symptomatique