I. Classification des troubles fonctionnels

1. DORSALGIE AIGUË PAR EXCÈS DE NOCICEPTION

• EVA > 5/10
  • enraidissement musculaire (EM) réflexe diffusé (mixte ou seulement superficiel en cas d’inhibition de la couche profonde)
  • excès liquidien éventuel en cas de hernie discale (rarissime), sans contexte traumatique, ni AEG, ni douleur projetée
• EVA ≤ 5/10
  • EM réflexe de la couche profonde
  • absence d’excès liquidien (ou si présent, de faible volume)
  • pas de contexte traumatique, ni AEG, ni douleur projetée

2. DORSALGIE CHRONIQUE D’INTENSITÉ FAIBLE À MODÉRÉE

• Intégration probable de la douleur aux centres nerveux supérieurs
• EM des couches profondes et superficielles ou seulement des autochtones superficiels
• Absence d’AEG

3. DORSALGIE RÉCURRENTE

• Au moins 2 épisodes aigus dans l’année
• Proportion variable entre nociception et phénomènes d’intégration de la douleur
• Proportion variable entre EM réflexe et EM intégré des couches profonde et/ou superficielle

4. DORSALGIE AVEC DOULEURS PROJETÉES

• Douleurs projetées référées au rachis dorsal moyen (région inter-scapulaire) :
  • d’origine cervicale inférieure (C5 à C8)
  • avec ou sans EM réflexe des muscles à insertion scapulaire (rhomboïde, angulaire, trapèze, coiffe des rotateurs)
• Douleurs projetées rapportées :
  • intercostales
  • costo-vertébrales et/ou costo-transversaires
  • reproduites à l’inspiration et/ou à l’expiration

5. SCAPULALGIE AIGUË PAR EXCÈS DE NOCICEPTION

• EVA > à 5/10
  • EM réflexe diffusé
  • excès liquidien dans l’espace sous-acromial
  • source nociceptive aponévrotique = bursite et / ou tendinite de la coiffe
• EVA < 5/10
  • EM réflexe de la coiffe des rotateurs
  • sans excès liquidien
  • source nociceptive = muscle de la coiffe des rotateurs

6. SCAPULALGIE D’INTENSITÉ FAIBLE À MODÉRÉE

• EM intégré de la coiffe et / ou des muscles mobilisateurs superficiels (deltoïde, trapèze, biceps et triceps)

7. DOULEUR RÉFÉRÉE D’ORIGINE CERVICALE À LA RÉGION SCAPULO-HUMÉRALE

• Distribution métamérique
• EM réflexe possible dans le myotome correspondant

8. SYNDROME DU DÉFILÉ CERVICO-THORACO-BRACHIAL

• Sans signe neurologique déficitaire ou vasculaire permanent
• EM des scalènes
• Douleur augmentée à l’inspiration ou à la mise en tension des scalènes

II. Recommandations de bonne pratique

1. RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES

a. Bilan radiologique

• Prescrit au bout de 4 semaines de traitement bien conduit mais sans résultat que ce soit pour une dorsalgie simple ou une dorso-scapulalgie
• Délai à raccourcir en présence de signes d’alerte ou si les modalités thérapeutiques l’imposent

b. Scanner et IRM

• Indiqué si aggravation clinique ou suspicion de DR
• Prescrits seulement après bilan radiologique initial (sauf si situation d’urgence)

c. Examens biologiques

• Si suspicion de DR
• Pas de nouveaux examens dans l’année qui suit la réalisation des premiers
  • sauf si aggravation des symptômes
  • ou pour s’assurer de l’absence de contre-indication à une thérapie nouvelle (ex. manipulations vertébrales)

2. RECOMMANDATIONS PAR SYNDROME

a. Syndromes traumatiques

• Radiographies du rachis dorsal et / ou du thorax
• Radiographies et / ou IRM de l’épaule

b. Syndromes inflammatoires et infectieux

• Imagerie, numération formule sanguine, vitesse de sédimentation, CRP, HLA B27
• Bacille de Koch
• Échographie abdominale (IRM)
• Ponction biopsie (si suspicion de tuberculose osseuse)

c. Syndromes dégénératifs

• Radiographies du rachis dorsal à la recherche d’une fracture-tassement
• Ostéodensitométrie

d. Syndromes métaboliques

• Examen clinique médical, électrocardiogramme
• Radiographie du thorax

e. Syndromes tumoraux

• Vitesse de sédimentation
• Electrophorèse des protéines sanguines

f. Syndromes dysmorphiques et posturaux

• Clichés rachis entier face et / ou profil

g. Syndromes neurologiques et / ou vasculaires

• EMG
• Echo-doppler

III. Conseils et orientations thérapeutiques possibles

1. DOULEURS

a. Douleur nociceptive locale (dorsalgie, scapulalgie, costalgie)

• Médecin
• antalgiques dont le pallier dépend de l’intensité
• éventuellement AINS

b. Douleur neurogène sur syndrome radiculaire (névralgie costale) ou canalaire

• Médecin
• antalgiques pallier 2/3 et AINS

c. Douleurs chroniques

• Médecin
• antalgiques
• antiépileptiques (en cas de sensibilisation neurocentrale)
• Kinésithérapeute
• physiothérapie antalgique
• Psychothérapeute, sophrologue
• hypnothérapie (ericksonienne de préférence)
• techniques de relaxation

2. ENRAIDISSEMENT MUSCULAIRE

a. Réflexe

• Médecin
• Myorelaxants

b. Intégré

• Médecin
  • Myorelaxants
  • Anxiolytiques
• Kinésithérapeute
  • Physiothérapie décontracturante

3. EXCÈS LIQUIDIENS

a. Bursite sous-acromiale ou entorse acromio-claviculaire

• Médecin
  • AINS
  • infiltration de corticoïdes si besoin

b. Œdème ou hématome péri-articulaire

• Médecin
  • AINS
• Kinésithérapeute
  • Drainage éventuel