Les régurgitations infantiles – Évaluation du trouble fonctionnel

Les régurgitations du contenu de l’estomac dans la bouche sont très fréquentes chez l’enfant de moins de 12 mois. De 0 à 3 mois, 50 % des nouveau-nés ou des nourrissons ont des régurgitations au moins 1 fois par jour(1)(2) et 24 % des parents signalent toujours leur survenue au médecin au cours du 6ème mois de l’enfant(3).

Ce phénomène est régulièrement vécu comme anormal par de nombreux parents qui ont tendance à le surestimer. Une étude a montré que 57 % des mères évaluent le volume de lait régurgité sur le bavoir à plus de 5 fois la quantité réellement présente(4). Pour quantifier et suivre l’évolution des régurgitations, il est donc difficile d’introduire une estimation par les parents du volume régurgité. Nous leur attribuons un score d’intensité basé simplement sur leur fréquence au cours des 3 dernières semaines.

Description du test

Il est demandé aux parents de remplir un carnet dans lequel ils indiquent le nombre de régurgitations quotidiennes. Le score d’intensité des régurgitations se calculent à partir des données des 7 jours précédant la consultation. Le nombre total de régurgitations est divisé par 7 pour avoir une représentation quotidienne des régurgitations.

Nombre total de régurgitations les 7 derniers jours7

Applications cliniques

Dans la plupart des cas, nous observons une amélioration spontanée des régurgitations vers la fin de la première année de l’enfant(2). C’est pourquoi bon nombre d’enfants sont qualifiés de “cracheurs heureux” dans les pays anglo-saxons(5).

Le score d’intensité des régurgitations présente donc un intérêt limité sur les prises de décision. La prise en charge permet souvent de rassurer des parents inquiets devant les “symptômes” de leur enfant et de prévenir les complications par des conseils hygiéno-diététiques(3)(6).

Une évaluation gastro-pédiatrique reste indispensable en cas de signes associés, telle qu’une cassure de la courbe de poids, des signes gastro-intestinaux ou des signes respiratoires(2).

Bibliographie

1. Gottrand F. Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson, chez l’enfant et chez l’adulte. Hernie hiatale. 2de partie – Chez le nourrisson et chez l’enfant. La Revue du Praticien. 2007;57:95-98
2. Baird DC. et coll. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in infants and children. American Family Physician. 2015;92(8):705-714
3. Hyman PE. et coll. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2006;130:1519–1526
4. Roussenac M. Le reflux gastro-oesophagien du nourrisson en médecine générale : stratégie diagnostique et thérapeutique. 2012
5. Dubé S. et Allard-Pigeon M. Régurgitations, reflux et vomissements. Mythes et réalité !. Le Médecin du Québec. 2016;51(6):23-27
6. Milla P. et Coll. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. In The Functional Gastrointestinal Disorders. Third Edition. Rome III. 2006