EVENDOL – Évaluation de la douleur chez l’enfant de 0 à 6 ans

Outil de mesure

L’Échelle Visuelle Analogique (EVA) – échelle d’autoévaluation – est l’outil de référence pour évaluer une douleur. Cependant, elle n’est fiable qu’à partir de l’âge de 6 ans1. En réponse, l’hétéroévaluation par l’échelle comportementale de douleur EVENDOL (EValuation ENfant DOuLeurs) a été élaborée et validée (validité interne, validité de construction, fiabilité interjuge, validité discriminante et validité d’apparence) de 0 à 7 ans pour tout type de douleur(1)(2)(3). C’est également une échelle rapide et facile d’utilisation.

Description

L’EVENDOL prend en compte 5 items comportementaux :

  1. L’expression vocale ou verbale : est-ce que l’enfant pleure et/ou crie et/ou gémit et/ou dit qu’il a mal ?
  2. La mimique : est-ce que l’enfant a le front plissé et/ou les sourcils froncés et/ou la bouche crispée ?
  3. Les mouvements : est-ce que l’enfant s’agite et/ou se raidit et/ou se crispe ?
  4. La position : l’enfant a-t-il une attitude inhabituelle et/ou antalgique et/ou se protège et/ou reste immobile ?
  5. La relation avec l’environnement : l’enfant peut-il être consolé et/ou s’intéresse aux jeux et/ou communique avec l’entourage ?

Pour les 4 premiers items, la cotation se fait selon 4 niveaux tenant compte à la fois de l’intensité et de la permanence du signe pendant l’observation :

  • 0. le signe est absent,
  • 1. le signe est faible ou passager,
  • 2. le signe est moyen ou présent environ la moitié du temps,
  • 3. le signe est fort ou quasi permanent.

Pour l’item 5 la cotation est différente :

  • 0. la relation avec l’environnement est normale,
  • 1. la relation est diminuée,
  • 2. la relation est très diminuée,
  • 3. la relation est absente.

L’évaluation de la douleur se fait en dehors de tout test ou de tout soin, en l’absence de situation anxiogène, notamment la proximité du praticien ou la découverte d’un environnement nouveau pour l’enfant. Il faut donc remplir l’EVENDOL selon l’expérience vécue par les parents à la maison et par simple observation lors de la consultation, sans interaction avec l’enfant.

Les items de l’EVENDOL sont également utilisés lors de la recherche de sources de douleurs à la palpation (mobilisation, pression, étirement, etc.)(4). Le changement de niveau dans un ou plusieurs items de l’EVENDOL lors de la palpation d’une structure permet de l’incriminer comme source douloureuse. Dans ces conditions, il est cependant difficile d’attribuer un score précis à la douleur.

Applications cliniques

L’utilisation de l’EVENDOL permet de quantifier l’intensité de la douleur et renseigne quant aux antalgiques à administrer.

  • de 4 à 5 : paracétamol,
  • de 6 à 8 : paracétamol et AINS comme coanalgésiques (pas de dérivés morphiniques)(5),
  • à partir de 9 : morphine(6).

Ces recommandations servent de base lors de la prescription d’antalgiques dans les services d’urgence.

Bibliographie

  1. Beltramini A et coll. Etude prospective de validité de l’échelle comportementale de douleur EVENDOL en situation pré hospitalière – 18èmes Journées Pédiadol. 2011
  2. Fournier-Charrière E. et coll. EVENDOL, a new behavioral pain scale for children ages 0 to 7 years in the emergency department : design and validation. Pain. 2012;153(8):1573-1582
  3. Giordano V. et coll. Pain and Sedation Scales for Neonatal and Pediatric Patients in a Preverbal Stage of Development : A Systematic Review. JAMA pediatrics – 2019;173(12):1186-1197
  4. Fournier-Charrière E. EVENDOL : une échelle pour évaluer la douleur de l’enfant de moins de 7 ans. Pédiadol. 2019
  5. HAS. Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant : alternatives à la codéine. Fiche mémo. 2016
  6. Vrignaud B. Prise en charge de la douleur traumatique chez l’enfant. CHU Nantes