DÉFORMATION CRÂNIENNE DU NOUVEAU-NÉ / NOURRISSON

Il existe différents types de déformations, elles-mêmes causées par différents mécanismes. Il convient de les démembrer pour adapter les évaluations et les prises en charge.

Tout d’abord, nous devons reconnaître des déformations crâniennes non-canoniques, c’est-à-dire ne concernant pas des anomalies de croissance crânienne bien systématisées. Cela concerne les déformations crâniennes :

  • associées à des anomalies structurelles dépassant les limites du crâne et entrant dans un syndrôme de malformation congénital,
  • par augmentation de pression intracrânienne généralisée – hydrocéphalie,
  • en bosse bien localisées liées à la présence d’hématomes consécutifs à des contraintes, notamment per-partum(1).

Face à des déformations crâniennes canoniques, nous devons distinguer celles consécutives à des craniosténoses, de celles résultant de l’application de forces externes sur un crâne malléable dont les sutures sont ouvertes.

Les craniosténoses sont des fermetures prématurées des sites ostéo-fibreux permettant la croissance du crâne par l’action des contraintes, notamment celles liées à l’expansion du contenant. Les différentes déformations liées aux craniosténoses sont bien décrites(2).

Les déformations qui résultent de l’application de forces externes sont également bien systématisées. Nous trouvons :

  • les Plagiocéphalies Occipitales (PO),
  • les Plagiocéphalies Fronto-Occipitales (PFO),
  • les Brachycéphalies Postérieures (BP),
  • les Dolichocéphalies (DC).

Bien que le terme plagiocéphalie, qui signifie étymologiquement tête oblique, ne devrait s’appliquer qu’aux formes de têtes asymétriques, il est couramment utilisé pour tout type de déformation crânienne canonique du nouveau-né ou du nourrisson(3,4,5).

Dans ce cadre, il convient encore de définir l’origine des forces externes : un torticolis congénital ou l’accouchement.

Le torticolis impose une position préférentielle de tête. Les actions des forces gravitaires et de réaction du support sur lequel repose le crâne ne sont donc pas assez variées. Le type de torticolis doit être défini pour classer la déformation crânienne

Si le torticolis est structurel, la déformation crânienne, bien que d’aspect canonique, doit être considérée comme associée à une anomalie structurelle dépassant les limites du crâne. Le plus souvent, cette déformation est une PFO.

Si le torticolis est fonctionnel, le type de plagiocéphalie (PO, PFO ou BP) dépendra des caractéristiques du déséquilibre musculaire. Ce sont ces dernières plagiocéphalies que nous nommons plagiocéphalies fonctionnelles. Elles doivent regrouper l’ensemble des caractéristiques suivantes :

  • d’aspect canonique de type PO, PFO ou BP,
  • absente à la naissance,
  • due à un déséquilibre musculaire d’origine neurogène (torticolis fonctionnel)(6).

Enfin, les forces externes peuvent provenir de l’accouchement et provoquer des déformations visibles dès la naissance, notamment des dolichocéphalies très communes lors de naissances prématurées. Elles sont spontanément réductibles et n’augurent pas d’une quelconque déformation à 6 semaines. C’est pourquoi de nombreux auteurs pensent que le diagnostic de plagiocéphalie fonctionnelle n’est pas possible avant 8 jours, alors que d’autres parlent de 6 semaines(7,8).

Bibliographie

  1. Di Rocco F. Déformation crânienne du nourrisson. In Archives de Pédiatrie – Pas à Pas 2010. Elsevier Masson. 2010
  2. Blanchard M. Conduite à tenir devant une plagiocéphalie positionnelle : revue systématisée de la littérature. Médecine humaine et pathologie. Dumas. 2015
  3. Captier G et coll. Étude clinico-radiologique des déformations du crâne dans les plagiocéphalies sans synostose. Archives de Pédiatrie. 2003;10:208-214
  4. Cavalier A. et Picaud JC. Prévention de la plagiocéphalie posturale. Archives de Pédiatrie. 2008;15:520-524
  5. Looman WS. et coll. Evidence-based care of the child with deformational plagiocephaly part I : assessment and diagnosis. Journal of Pediatric Health Care. 2012;26(4):242-250
  6. Captier G. et coll. Classification and pathogenic models of unintentional postural cranial deformities in infants : plagiocephalies and brachycephalies. The Journal of Craniofacial Surgery. 2011;22:33-41
  7. Budin M. Considérations sur la forme du crâne au moment de la naissance et pendant la première semaine qui suit l’accouchement. Bulletins de la Société d’Anthropologie de Paris. 1876;2(11):553-558
  8. Wilbrand JF. Value and reliability of anthropometric measurements of cranial deformity in early childhood. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2011;39:24-29