RÉGURGITATIONS INFANTILES DU NOUVEAU-NÉ / NOURRISSON

Les régurgitations infantiles sont une remontée involontaire du contenu gastrique dans l’œsophage, la bouche et/ou le nez(1-3). Il s’agit d’une remontée passive sans effort que l’on doit distinguer de la rumination infantile et des vomissements actifs(4).

C’est un phénomène très courant chez les enfants en bonne santé de moins de 12 mois avec un pic se situant entre 2 et 4 mois(1-3), âge où nous le retrouvons chez 67 % des nourrissons(5,6). De 0 à 3 mois, la moitié des nourrissons a des régurgitations au moins 1 fois par jour(7). Elles diminuent avec l’âge et, entre 10 et 12 mois, seuls 5 % des nourrissons en présentent(1-3). Des régurgitations fréquentes (soit survenant plus de 3 fois par jour) se rencontrent chez 20 à 30% des nourrissons(8).

Les régurgitations infantiles s’expliquent en partie par les différences de volume entre, d’un côté le lait bu, et de l’autre ceux de l’estomac et de l’œsophage. À 2 semaines, un nouveau-né absorbe entre 450 à 750 ml de lait par jour or, à cet âge, l’estomac a le volume d’un gros œuf allant de 80 à 150 ml. Les régurgitations sont alors de simples “trop-pleins” gastriques. Quant à l’œsophage, son volume n’est que de quelques millilitres chez le nouveau-né (il ne représente qu’1/20ème de celui de l’adulte), la moindre remontée gastrique ne peut être contenue dans ce faible volume(9).

Bien que souvent bénignes, les régurgitations peuvent entrer dans un syndrome plus large associant des signes d’altération de l’état de santé tels qu’un nourrisson léthargique perdant du poids, des signes gastro-intestinaux (hématémèses, diarrhées chroniques, etc.) et/ou neurologiques (macro ou microcéphalie, augmentation rapide de la circonférence crânienne, etc.)

Par ailleurs, au regard de leur fréquence, de leur pic de survenue entre 2 et 4 mois et de leur évolution spontanée, des régurgitations apparaissant après 6 mois ou persistantes au-delà de l’âge de 12 mois doivent entraîner une exploration diagnostique de contrôle(10).

Enfin, lorsque les régurgitations infantiles se compliquent de douleurs élevées et/ou de symptômes généraux (perte d’appétit, retard de croissance, etc.), et/ou de symptômes gastro-oesophagiens (efforts de vomissements, oesophagite, etc.), et/ou de symptômes des voies aériennes (toux, stridor, otites à répétition, etc.), c’est à dire lorsque les régurgitations isolées revêtent une forme sévère, nous parlons de reflux gastro-oesophagiens(10,11).

En l’absence de toute complication, chez un nourrisson entre 3 semaines et 12 mois présentant une remontée passive du contenu gastrique pouvant être visualisé au moins 2 fois par jour pendant 3 semaines, nous parlons de régurgitations fonctionnelles(1-3).

Bibliographie

  1. Nurko S. et Coll. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. In Functional Gastrointestinal Disorders. Disorders of Gut-Brain Interaction. Fourth Edition. Rome IV. 2016
  2. Benninga MA. et coll. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2016;150(6):1443–1455
  3. Zeevenhooven J. et coll. The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers. Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. 2017;20(1):1-13
  4. Bellaïche M. et coll. Reflux gastro-oesophagiens. In Archives de Pédiatrie – Pas à Pas 2015. Elsevier Masson. 2015
  5. Milla P. et Coll. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. In The Functional Gastrointestinal Disorders. Third Edition. Rome III. 2006
  6. Hyman PE. et coll. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2006;130:1519–1526
  7. Baird DC. et coll. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in infants and children. American Family Physician. 2015;92(8):705-714
  8. Gottrand F. Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson, chez l’enfant et chez l’adulte. Hernie hiatale. 2de partie – Chez le nourrisson et chez l’enfant. La Revue du Praticien. 2007;57:95-98
  9. Dubé S. et Allard-Pigeon M. Régurgitations, reflux et vomissements. Mythes et réalité !. Le Médecin du Québec. 2016;51(6):23-27
  10. Rosen R. et coll. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines : joint recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2018;66(3):516-554
  11. Sherman PM. et coll. A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population. The American Journal of Gastroenterology. 2009;104:1278-1295