I. Fonction du membre ou du segment

1. MEMBRE SUPÉRIEUR

  • Oriente la main dans l’espace dans un but de préhension

2. COMPLEXE COUDE-POIGNET

  • Gère de la distance à l’objet visé
  • Rend possible la préhension en pronation ou en supination

II. Fonction du complexe articulaire

1. COUDE

  • L’articulation huméro-ulnaire réalise la flexion-extension du coude
  • L’articulation huméro-radiale en synergie avec les articulations radio-ulnaires (supérieure et inférieure) réalise la prono-supination.

III. Anatomie : ostéologie et arthrologie

1. LE COMPLEXE ARTICULAIRE DU COUDE

a. Repose sur 3 articulations

  • Une articulation charnière huméro-ulnaire à 1 degré de liberté (plan sagittal – flexion/extension)
  • Une articulation sphéroïde huméro-radiale à 3 degrés de liberté théoriques.
  • Une articulation trochoïde radio-ulnaire supérieure à 1 degré de liberté (plan horizontal – prono-supination)

b. Les particularités morphologiques sont :

  • La diaphyse radiale a une forme de manivelle qui lui permet de tourner autour de l’ulna lors de la pronation.
  • La forme ovalaire de la tête radiale facilite le passage de la tubérosité bicipitale lors de la pronation en provoquant un léger écartement du radius par rapport à l’ulna.

L’olécrâne rentre en butée osseuse dans la fosse olécrânienne de l’ulna en fin d’extension. Un recurvatum peut être néanmoins observé.

c. Le coude présente un valgus physiologique (170°) en extension

  • Dû à l’orientation en haut et en dehors de la trochlée humérale (la joue interne est plus basse que la joue externe).

d. Les épicondyles huméraux et l’olécrâne sont :

  • Alignés sur une même horizontale lorsque le coude est tendu
  • Forment un triangle isocèle à sommet inférieur lorsque le bras est fléchi à angle droit.
  • Ces repèrent radiologiques sont importants pour déceler la présence d’une instabilité articulaire post-traumatique.

IV. Anatomie : éléments de liaison et de stabilité

1. LE COMPLEXE ARTICULAIRE DU COUDE

a. Les trois articulations du complexe partagent la même capsule et la même membrane synoviale.

  • Très épaisse
  • Offre une forte résistance à la traction et lors de l’extension.

b. Les ligaments du coude

  • Doivent être considérés comme des épaississements de la capsule sans rôle individualisé
  • Mis à part le ligament latéral interne qui participe à la stabilité en valgus.

c. L’articulation radio-ulnaire supérieure

  • Est complétée en dehors par le ligament annulaire du radius
  • Ce ligament augmente la concordance et la congruence articulaire.

d. Une membrane interosseuse permet de coapter en permanence le radius et l’ulna.

e. La stabilité du coude est essentiellement musculaire :

Le biceps brachial joue le rôle de « ligament » suspenseur de la tête radiale. Il coapte la tête radiale lorsque le coude est en extension et en pronation.

  • C’est également le muscle supinateur le plus puissant. Il limite donc la pronation.
  • Le rond pronateur contrarie l’action « luxante » du biceps brachial sur la tête radiale lorsque le bras est semi-fléchi.
  • Les muscles épitrochléens, notamment le fléchisseur ulnaire du carpe participent à la stabilité en valgus.
  • L’anconé joue un rôle important lors la pronation en emmenant l’ulna en valgus.

f. La tête radiale joue également un rôle dans la stabilité en valgus.

  • Elle vient buter contre le condyle huméral avant que le ligament latéral interne ne soit complètement tendu.

V. Biomécanique articulaire

1. LE COMPLEXE ARTICULAIRE DU COUDE

a. Amplitudes gestuelles

  • 140° de flexion-extension
  • 70-80° de prono-supination

b. L’axe mécanique de l’avant-bras change en fonction de la position de prono-supination :

  • Il se projette en M5 en supination maximale
  • Il se projette en M3 en pronation maximale

c. La tête radiale

  • Se comporte comme un piston lors des mouvements de prono-supination
    • Monte lors de la pronation et descend lors de la supination
  • Translate également légèrement vers le dehors lors de la pronation, ++ si coude fléchi et/ou activité de serrage en cours
  • Use la partie profonde du muscle court extenseur radial du carpe par frottements répétés

d. Une légère flexion rend possible des mouvements de latéralité du coude

  • Abduction, adduction
  • Correspond à un déplacement de 15mm de la partie distale de l’ulna.

e. Un mouvement de pronation peut être réalisé sans aucun mouvement de prono-supination de l’avant-bras

  • Il nécessite par contre une stabilisation de l’omoplate et donc génère des contraintes musculaires au niveau du rachis.