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• Modalités de prise en charge en ostéopathie

• Diagnostic d’opportunité 

• Non-opportunité : 
  • AEG, fièvre, traumatisme crânien récent 
  • Signes visibles d’infection du CAE
  • Otodynie ou otalgie réflexe aiguë intense, névralgie faciale
  • Otite externe ou moyenne aiguë
  • Otorrhée purulente, otorragie 
  • Sujet âgé alcoolo-tabagique se plaignant d’une otalgie sans avis médical préalable
  • Apparition de vertige ou paralysie faciale dans un contexte d’otite chronique
  • Otite séreuse chronique unilatérale de l’adulte résistante au traitement conservateur.
  • Otite ou vertige avec surdité
  • Vertiges ou sensations vertigineuses + signes neurocentraux
  • Vertiges + signes d’insuffisance vertébro-basilaire transitoire ou continue
  • Grande crise de vertiges rotatoires de plusieurs heures à plusieurs jours
  • Vertiges post-traumatiques

• Opportunité relative : 
  • Otite séreuse chronique, 
  • VPPB diagnostiqué ;  vertiges récurrents + signes auditifs (Ménière)
  • Sensations vertigineuses non classées allieurs + trouble fonctionnel cervical en l’absence de signes neurocentraux et de nystagmus
  • Otalgie réflexe en lien avec un trouble fonctionnel temporo-mandibulaire

• Opportunité absolue : otalgie réflexe en lien avec une douleur projetée référée cervicale

• Diagnostic fonctionnel 

• Évaluation de la douleur 

• Cervicalgie ou douleur de la région temporo-mandibulaire

• Évaluation de l’enraidissement musculaire

• Des muscles épaxiaux cervico-thoraciques
• Des muscles migrés à insertion mastoïdienne (trapèzes et SCOM)
• Des muscles de la mâchoire (temporaux, masséters et ptérygoïdiens)

  

• Choix des outils thérapeutiques 

• Actes à visée antalgique 

• Manipulation articulaire du rachis cervical
• Mises sous contrainte musculo-aponévrotique par pression ou étirement maintenus

• Actes à visée myorelaxante

• Manipulation articulaire du rachis dorsal et/ou cervical 
• Mobilisation articulaire
• Manipulation avec coussin d’évitement (drop) 
• Décordage musculaire
• Techniques de contracté-relâché

 

• Actes à visée décongestionnante

• Manipulations articulaires au niveau du rachis thoracique supérieur (modulation probable de l’activité orthosympathique au niveau de la sphère crânienne)

• Mises sous contraintes répétées des sutures crâniennes temporales (modulation probable de l’activité parasympathique au niveau de la sphère crânienne) 

• Accompagnement et suivi 

• Otite 

• Lavage régulier du rhinopharynx à l’aide de sérum physiologique chez l’enfant
• Manoeuvres favorisant l’ouverture de la trompe auditive
  • Apprentissage de la manoeuvre de Valsalva 
  • Déglutition et flexion occipito-cervicale
  • Apprentissage du mouchage chez l’enfant
• Orientation vers orthophoniste ou orthodontiste en cas de dysfonction linguale et/ou de déglutition immature.

• Vertiges et sensations vertigineuses 

• Auto-mobilisations du rachis cervical 
• Apprentissage des auto-manoeuvres en cas de VPPB enseignées par des professionnels de santé certifiés

• Conditions de prise en charge préventive 

• Présentation des attributs à risque 

• Variations morphologiques

• Otite 

• Otite externe : CAE de faible diamètre, très long ou coudé , présence de poils en excès
• Otite moyenne : Trompe d’Eustache courte et horizontale chez l’enfant, ce qui favoriserait la stase et le reflux des sécrétions naso-pharyngées.

• Sensations vertigineuses

• Présentation des facteurs de risques

• environnementaux en cas d’otite

• Otite externe : utilisation d’un appareil auditif, sports aquatiques, …
• Otite moyenne : tabagisme actif ou passif, pollution, allergènes, crèche

• Individuels

• Otite séreuse chronique

• Pathologies rhino-sinusiennes chroniques ou saisonnières (allergie) : cf. fiche “fosses nasales et sinus”
• Reflux gastro-oesophagien

• Sensations vertigineuses

• Facteurs psychologiques : stress, anxiété, phobies.
• Facteurs psycho-physiologiques : 
  • Modification des représentations virtuelles corporelles a u niveau cervical (test de repositionnement de la tête par rapport à une cible)
  • Trouble de la coordination des yeux et de la tête
• Facteurs métaboliques : glycémie ou tension artérielle mal régulée, fatigue, …

• Conseils et orientations en fonction des facteurs de risque 

• Otite séreuse chronique

• Gestion des facteurs de risque de pathologies rhino-sinusiennes chroniques (cf. fiche fosses nasales et sinus)

• Sensations vertigineuses

• Proposition d’exercices en autonomie d’assouplissement et de renforcement des muscles cervicaux

• Orientation vers la kinésithérapie ou un spécialiste en oto-neurologie
  • Exercices de proprioception cervicale et de programmation neuro-motrice 
  • Exercices de coordination cervico-oculaire 
  • Exercice de rééducation vestibulo-spinale
  • Utilisation possible de dispositifs de réalité virtuelle

• Orientation en orthoptie en cas de trouble de la convergence