Classification des déformations crâniennes

Lors des déformations crâniennes, le trouble fonctionnel concerne la fonction de croissance : celle-ci ne se fait pas dans des conditions qui assurent le développement équilibré du crâne incluant la calvaria et/ou la face. Pour évaluer le trouble fonctionnel, il convient dans un premier temps de classer la déformation en fonction de ses caractéristiques, puis d’évaluer le degré de cette déformation.

Validité de l’outil de mesure

Lorsqu’une déformation du crâne est constatée visuellement, il n’est pas nécessaire d’utiliser des outils de mesure particuliers instrumentaux ou d’imagerie pour en déterminer le type. L’examen visuel reste suffisant.

Le crâne – calvaria et visage – doit être observé de face et du dessus pour cela.

En 2004, Louis Argenta démembre les déformations canoniques en plagiocéphalies et brachycéphalies avec respectivement 5 et 3 degrés de gravité au regard de critères tels que l’asymétrie du crâne, la position relative des oreilles ou des yeux(1,2,3). Comme pour toute classification, le classement des cas à la limite de 2 catégories souffre d’un manque de reproductibilité. De plus, une étude indépendante réalisée en 2008 a conclu que les fiabilités inter-et-intra-évaluateurs n’étaient pas acceptables pour une application clinique(4,5).

Pour limiter cet écueil, nous utilisons une classification réduite à 3 types de déformations

Description du test

Caractéristiques des 3 types de déformations(2,6,7,8).

  1. La Plagiocéphalie Occipitale (PO) est une asymétrie de la partie postérieure du crâne uniquement. Elle se caractérise par la présence d’un méplat occipital unilatéral sans déformation associée de la partie antérieure de la calvaria ou de la face. Le crâne est raccourci sur l’axe sagittal et les oreilles restent sur un axe coronal. Par convention, le côté de la plagiocéphalie est celui du méplat occipital.
  2. La Plagiocéphalie Fronto-Occipitale (PFO) est une déformation oblique qui intéresse les parties antérieures et postérieures du crâne et lui donne une forme de parallélogramme vue du dessus. Le plus grand axe du crâne est donc oblique. Dans sa partie postérieure, il présente un aplatissement occipital unilatéral qui déterminera par convention le côté de la plagiocéphalie. Une bosse occipitale est présente de l’autre côté. Dans sa partie antérieure les déformations de la calvaria sont inversées par rapport à la partie postérieure : la bosse frontale est du côté du méplat occipital et l’aplatissement du côté opposé. L’oreille du côté de la plagiocéphalie est plus antérieure que l’autre. Dans les formes sévères, la face est déformée avec une perte de symétrie des yeux et des joues.
  3. La Brachycéphalie Postérieure (BP) est une déformation symétrique du crâne qui présente un aplatissement occipital bilatéral et donc un axe sagittal raccourci. L’écartement associé des proéminences temporo-pariétales allonge l’axe coronal du crâne.

Différentes déformations crâniennes canoniques

Applications cliniques

Dans certains cas limites, lorsqu’une légère déformation ou asymétrie est observée, il est difficile de définir si nous sommes bien en présence d’une déformation qui nécessite un suivi ou une prise en charge particulière. Dans ces conditions, il est nécessaire de réaliser des mesures du crâne et de calculer les scores d’Indice d’Asymétrie de la Voûte Crânienne (IAVC) et d’Indice Céphalique (IC) tels que décrits dans les tests des plagiocéphalies et des brachycéphalies postérieures..

Un IAVC supérieur ou égal à 3,50(9) et un IC supérieur 78(10) nécessitent que la déformation soit suivie et, qu’à minima, des conseils soient donnés aux parents concernant le portage, le couchage ou les temps d’éveil de l’enfant.

Bibliographie

    1. Argenta L. Clinical classification of positional plagiocephaly. The journal of craniofacial surgery. 2004;15(3):368-372
    2. Ernst C. 2014
    3. Blanchard M. 2016
    4. Spermon J et coll. Clinical classification of deformational plagiocephaly according to Argenta : a reliability study. J Craniofac Surg. 2008;19(3):664-668
    5. Holowka M. et coll. Plagiocephaly severity scale to aid in clinical treatment recommendations. The journal of craniofacial surgery. 2017;28(3):717-722
    6. Captier G. et coll. Étude clinico-radiologique des déformations du crâne dans les plagiocéphalies sans synostose. Archives de Pédiatrie. 2003;10:208-214
    7. Captier G. et coll. Classification and pathogenic models of unintentional postural cranial deformities in infants : plagiocephalies and brachycephalies. The Journal of Craniofacial Surgery. 2011;22:33-41
    8. Boston Children’s Hospital. Deformational plagiocephaly a guide to the diagnosis and treatment.
    9. Children’s Healthcare of Atlanta. Plagiocephaly Severity Scale. 2015
    10. Gambet Drago I. et Doret B.. Déformations crâniennes et attitudes préférentielles chez les tout-petits. Profession Kiné. 2016;51:32-34